Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит): Симптоми, стадии, лечение

Съдържание

Будите се с усещането, че гърбът ви е скован, а ставането от леглото изисква огромно усилие. Това не е просто умора или болка от обездвижване, а ежедневието за хиляди хора с болест на Бехтерев. Заболяването анкилозиращ спондилит често остава невидимо за дълъг период. Ето защо ще ви разкажем кои са първите симптоми, как прогресира през различните стадии и какви са съвременните методи за лечение, които помагат на пациентите да запазят своята подвижност. Ако и вие се борите с диагнозата Бехтерев болест, не пренебрегвайте ролята на професионалната рехабилитация. Ние от център за физиотерапия и рехабилитация ФизиоАрт – София ще ви помогнем.

Болест на Бехтерев или анкилозиращ спондилит

Болестта на Бехтерев е известна като анкилозиращ спондилит в медицинските среди. Представлява хронично възпалително заболяване, което принадлежи към групата на спондилоартропатиите. Основната му характеристика е засягането на гръбначния стълб и ставите, свързващи гръбнака с таза (сакроилиачни стави). Възпалителният процес води до болка, скованост и в по-напреднали стадии може да причини срастване (анкилоза) на прешлените, което ограничава движението и води до характерната прегърбена стойка. Синдром на Бехтерев е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система погрешно атакува собствените тъкани на тялото, в случая – ставите и лигаментите на гръбначния стълб.

Въпреки че точната причина за болест Бехтерев не е напълно изяснена, съществува силна генетична предразположеност, свързана с наличието на гена HLA-B27. Антигенът се открива при около 90-95% от пациентите с това състояние. Разбира се, не всеки носител на този ген развива заболяването. Фактори като прекарани инфекции и въздействие на околната среда играят роля за неговото отключване. 

Информация от Johns Hopkins Arthritis Center потвърждава, че болестта на Бехтерев обикновено започва при млади хора, като пикът на първите симптоми е във възрастовия диапазон между 20 и 30 години. Приблизително 80% от пациентите с анкилозиращ спондилит (АС) развиват симптоми на възраст до 30 години, докато при едва 5% от тях заболяването се проявява на възраст на или над 45 години. Болест Бехтерев при жени се среща по-рядко,  като статистиката показва съотношение от около 2:1 в полза на мъжете.

Какво означава спондилит?

За да разберем по-добре същността на заболяването, е полезно да разгледаме самия термин анкилозиращ спондилит. Думата спондилит произлиза от гръцки език, където spondylos означава прешлен, а наставката -ит се използва в медицината за обозначаване на възпаление. Следователно, спондилит буквално означава възпаление на прешлените. Това възпаление е в основата на болката и сковаността, които пациентите изпитват. 

Думата анкилозиращ описва крайния резултат от хроничното възпаление. Терминът също е с гръцки произход и се превежда като схванат, слят. С него се означават процесите на вкостяване, втвърдяване и срастване.

С течение на времето тялото се опитва да се излекува от възпалението, като образува нова костна тъкан. Този процес, наречен калцификация и осификация, може да доведе до срастване на отделните прешлени. Това силно ограничава гъвкавостта на гръбначния стълб. Процесът най-често започва от сакроилиачните стави. Те поемат цялата тежест на горната част на тялото и всяко възпаление на сакроилиачни стави води до дълбока, трудно локализируема болка в кръста и седалището. Именно този блокаж на сакроилиачни стави е един от най-ранните и показателни белези на болестта.

Отличителни за болест на Бехтерев стадии

Прогресията на болестта на Бехтерев може да бъде разделена условно на няколко стадия, въпреки че развитието е индивидуално и не всеки пациент преминава през всички тях или го прави с еднаква скорост. Разграничаването на тези стадии помага за избора на подходящи терапии за лечение.

В началния стадий пациентите изпитват симптоми като хронична болка и сутрешна скованост, но на рентгеновите снимки все още няма видими промени в сакроилиачните стави. Болката е от възпалителен тип – засилва се при покой и намалява при движение. В този етап диагнозата може да бъде поставена след магнитен резонанс. Своевременната и активна намеса чрез физиотерапия може значително да забави прогресията.

Вторият стадий се характеризира с видими на рентген промени в сакроилиачните стави (сакроилиит). Възпалението може да се разпространи нагоре по гръбначния стълб. Болката и сковаността стават по-постоянни. Започват да се образуват костни мостчета (синдесмофити) между прешлените. В този етап поддържането на гъвкавостта и правилната стойка чрез специализирани упражнения става абсолютно задължително, за да се противодейства на тенденцията към „втвърдяване“ на гръбнака.

В напредналите стадии на болест на Бехтерев се наблюдава значително срастване на прешлените. Гръбнакът губи своята гъвкавост, което може да доведе до фиксирана прегърбена поза. В този етап болката може парадоксално да намалее, тъй като възпалителният процес затихва, но за сметка на силно ограничената мобилност. Дори когато срастването е факт, физиотерапията остава важна за поддържане общото физическо състояние.

Първи симптоми на Бехтерев

Ранното разпознаване на характерните за анкилозиращ спондилит симптоми е първата стъпка към поемане на контрол над заболяването. Често те се бъркат с обикновена, механична болка в гърба, което забавя поставянето на правилната диагноза с години. Основният отличителен белег е характерът на болката. За разлика от дискова херния или мускулно разтежение, болките при анкилозиращ спондилит са от възпалителен тип.

Типичните ранни при болест на Бехтерев симптоми включват: 

• Хронична болка и скованост в долната част на гърба и седалището – Обикновено говорим за тъпи, дълбоки и двустранни болки при анкилозиращ спондилит. Те са резултат от възпалението на сакроилиачните стави.
  
• Болка, която се подобрява от движение, а не от почивка – Това е ключов признак. Ако имате болест на Бехтерев, ще се чувствате по-добре, когато сте активни, и по-зле, когато лежите или седите дълго време.
  
• Сутрешна скованост – Сковаността е най-силно изразена сутрин след ставане от сън или след продължителен период на неподвижност. Обикновено продължава повече от 30 минути и постепенно намалява след раздвижване и топъл душ.
  
• Нощна болка – Много хора с болест Бехтерев се събуждат през втората половина на нощта заради болка, която ги принуждава да станат и да се раздвижат.
  
• Умора и усещане за изтощение – Значителната и необяснима умора е често срещан симптом, свързан с хроничното възпаление в тялото. Изтощението не отминава дори след пълноценен сън. 

Освен тези основни за спондилит симптоми, болестта може да засегне и други части на тялото. Може да се появи болка в петите (плантарен фасциит или ахилесов тендинит), болка и оток в периферни стави (колене, глезени), както и възпаление на очите (увеит), което се проявява със зачервяване, болка и светлочувствителност. 

Как се доказва Бехтерев?

Процесът по диагностициране е комплексен и изисква съчетаване на няколко различни метода, тъй като няма един-единствен тест, който да потвърди диагнозата със 100% сигурност. Когато пациент се оплаква от хронична болка в гърба с възпалителен характер, лекарят (обикновено ревматолог) ще предприеме няколко стъпки, за да потвърди диагнозата. 

Първата стъпка е снемането на подробна анамнеза и физикален преглед. Лекарят ще ви зададе въпроси за характера на болката, кога се появява, какво я облекчава, имате ли сутрешна скованост и дали имате други симптоми като умора или болки в други стави. По време на прегледа ще се оцени обемът на движение на гръбначния стълб в различни посоки, ще се провери за болезненост в сакроилиачните стави и ще се измери разширението на гръдния кош при дишане.

За доказване болест на Бехтерев изследвания също са необходими. Тук се включват кръвни тестове за маркери на възпалението като С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Тези показатели често са завишени, но невинаги. Прави се и генетичен тест за наличието на антигена HLA-B27. 

За потвърждаване на болест на Бехтерев диагностика с ЯМР е златният стандарт. Стандартната рентгенография на таза и гръбначния стълб може да покаже характерни промени в сакроилиачните стави (сакроилиит) и по-късно – образуването на синдесмофити. В ранните стадии обаче рентгенът може да е напълно нормален. В тези случаи магнитно-резонансната томография е неизменна за откриване на активно възпаление, много преди да настъпят структурни увреждания.

След като ревматологът потвърди диагнозата, следващата и най-важна стъпка е изготвянето на рехабилитационен план. В център за физиотерапия и рехабилитация ФизиоАрт изготвяме индивидуална програма, съобразена с вашето състояние. 

Колко се живее с Бехтерев?

Един от първите и най-тревожни въпроси, които възникват след поставяне на диагнозата, е Колко се живее с Бехтерев?. Ще разсеем страховете веднага. С напредъка на медицината и съвременните подходи за лечение, прогнозата днес е много по-добра, отколкото в миналото. Фокусът на управлението на заболяването се е изместил от просто оцеляване към поддържане на високо качество на живот, функционалност и работоспособност.

Много хора с анкилозиращ спондилит продължават да работят пълноценно през целия си трудов живот. Това зависи от тежестта на заболяването, естеството на работата и най-вече от ангажираността на пациента към лечебния процес. 

Подходящо при болест на Бехтерев лечение

Лечението на болестта на Бехтерев е комплексно и има две основни цели: да облекчи симптомите (болка и скованост) и да забави или спре прогресията на заболяването, предотвратявайки увреждания. Подходът е строго индивидуален и се определя от стадия на заболяването, активността на възпалителния процес и общото състояние на пациента. 

Медикаментозното при болест на Бехтерев лечение обикновено започва с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако те не са достатъчно ефективни или има противопоказания за употребата им, се преминава към биологични лекарства. Понякога се използват и други медикаменти, а приемът на витамини при Бехтерев, особено витамин D и калций, е важен за превенция на остеопороза.

Приемът на лекарство за лечение на Бехтерев адресира само едната страна на проблема – възпалението. Другата, не по-малко важна страна, е загубата на движение, влошената стойка и мускулният дисбаланс. Тук се намесват рехабилитацията и физиотерапията. Без активно движение и специализирани терапии дори най-добрите за болест Бехтерев лекарства не могат да предотвратят прогресиращото ограничаване на движенията.

Правят ли се при болест на Бехтерев упражнения?

Отговорът на този въпрос е категорично да, но с едно много важно уточнение: не става въпрос просто за обща физическа активност, а за целенасочена и професионално водена програма. При болест на Бехтерев упражненията не са просто препоръка, те са основен лечебен метод. Кинезитерапията (лечение чрез движение) е абсолютно задължителна и трябва да се превърне в ежедневен навик. Нейната цел е да се бори с основните последствия от болестта: сковаността, загубата на обем на движение, лошата стойка и отслабването на мускулатурата.

За оптимални резултати в център за физиотерапия и рехабилитация ФизиоАрт съчетаваме кинезитерапията с апаратна физиотерапия. Магнитотерапията и ултразвуковата терапия намират приложение в плановете за лечение, тъй като имат доказан противовъзпалителен и обезболяващ ефект. Може да се приложи и ТЕНС-ток. Транскутанна електрическа нервна стимулация също помага за блокиране на болковите сигнали.

Прилагано при анкилозиращ спондилит лечение във ФизиоАрт, София

Прилаганото от нас при анкилозиращ спондилит лечение е изградено около едно правило: лекарствата могат да потушат възпалението, но само движението може да спаси гръбнака от сковаване. Болестта на Бехтерев е прогресиращо автоимунно предизвикателство, което изисква комплексен и строго индивидуален подход. Ето защо подхождаме индивидуално спрямо нуждите на всеки пациент, като съчетаваме модерната апаратна физиотерапия с кинезитерапия. 

• Кинезитерапия – Насочена е към укрепване на мускулния корсет, поддържане на мобилността и провеждане на специализирана дихателна гимнастика.
  
• Нискочестотно магнитно поле – Прониква дълбоко в ставите, стимулира възстановяването на тъканите и има мощен противовъзпалителен ефект.
  
• Ултразвукова терапия – Има микромасажен ефект и подобрява еластичността на втвърдената съединителна тъкан около прешлените.
  
• ТЕНС-ток – Действа като щит срещу дискомфорта, блокирайки болковите сигнали към мозъка и отпускайки напрегнатите мускули.

Забранени храни при Бехтерев

Във ФизиоАрт, София винаги съветваме нашите пациенти да гледат на борбата с анкилозиращия спондилит като на съвкупност от фактори. Въпреки че няма специфична диета за Бехтерев болест, която да лекува заболяването, все повече данни сочат, че храненето може да повлияе на нивата на възпаление в организма. Идеята е да се приемат храни, които имат противовъзпалителни свойства, и да се избягват тези, които могат да засилят възпалителния процес. 

Храните, чиято консумация е добре да се ограничи, са силно преработените храни, богати на захар, рафинирани въглехидрати (бял хляб, бели тестени изделия) и наситени или трансмазнини. Прекомерната консумация на червено месо и пържени храни също може да допринесе за възпалителните процеси. 

От друга страна, е препоръчително диетата да бъде богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и полезни мазнини. Храните, богати на Омега-3 мастни киселини, имат доказан противовъзпалителен ефект. Такива са мазните риби (сьомга, скумрия, сардини), лененото семе, чиа и орехите. Подправки като куркума и джинджифил също са известни със своите противовъзпалителни свойства. 

В заключение може да обобщим, че лечението на болест на Бехтерев изисква проактивен и многостранен подход, в който вие сте главният участник. Докато медикаментите контролират възпалението, ключът към запазването на подвижността, функцията и качеството на живот е във вашите ръце и се нарича целенасочена физиотерапия. Ежедневните упражнения, съчетани с модерните възможности на апаратната физиотерапия, са най-мощният инструмент, с който разполагате, за да се противопоставите на сковаността и да живеете пълноценно. 

Не преминавайте през този път сами! Екипът на център за физиотерапия и рехабилитация ФизиоАрт е тук, за да ви подкрепи и да ви помогне да живеете пълноценно и свободно. Свържете се с нас: https://physioart-bg.com/contacts/

Статията има единствено информативна цел и не замества професионален медицински съвет, диагноза или лечение. Винаги се консултирайте с вашия лекар или друг квалифициран медицински специалист при въпроси или притеснения, свързани със здравето ви.

Често задавани въпроси